Что это такое омс (обязательное медицинское страхование)

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Что это такое омс (обязательное медицинское страхование)". В этом материале мы постарались полностью описать тему с возможностью сделать выводы.

Система ОМС в РФ

Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации.

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование, является Федеральный Закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Закон).

Закон устанавливает правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации, определяет средства обязательного медицинского страхования в качестве одного из источников финансирования медицинских учреждений и закладывает основы системы страховой модели финансирования здравоохранения в стране.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

[1]

В качестве субъектов и участников обязательного медицинского страхования Законом определены: застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, территориальные фонды, страховые медицинские организация, медицинские организации.

В настоящее время реализацию государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования, кроме Федерального фонда ОМС, осуществляют 86 территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В 2018 году в целом по Российской Федерации в систему ОМС поступило страховых взносов на одного застрахованного по ОМС 12 722,4 рубля, что на 1 081,4 рубля (9,3 %) больше, чем в 2017 году. При этом на 1 работающего, застрахованного по ОМС, поступило страховых взносов на ОМС 19 544,1 рубля, что на 1 802,5 рубля (10,2 %) больше, чем в 2017 году, на 1 неработающего — 7 789,1 рубля, что на 532,3 рубля (7,3 %) больше, чем в 2017 году.

Доходы бюджетов ТФОМС в 2018 году сформированы в объеме 2067,6 млрд. рублей, что на 340,8 млрд. рублей или 19,7 % больше, чем в 2017 году. Субвенции Федерального фонда ОМС, размер которых составил 1870,6 млрд. рублей (90,4%), являлись основным источником финансового обеспечения выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования. Кроме того, в бюджеты ТФОМС поступали межбюджетные трансферты из бюджетов субъектов Российской Федерации на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в сумме 95,4 млрд. рублей (4,6%).

В 2018 году медицинскую помощь в сфере обязательного медицинского страхования оказывали 9303 медицинских организаций, 36 страховые медицинские организации (СМО) и их 205 филиалов в 85 субъектах Российской Федерации и в городе Байконур.

В структуре поступлений средств обязательного медицинского страхования в СМО основную долю составляют средства, перечисляемые территориальными фондами обязательного медицинского страхования для оплаты медицинской помощи в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС. На эти цели в 2018 году поступило 1 784,0 млрд. рублей (что на 19,4% больше, чем в 2017 году) или 95,4 % от общей суммы поступивших средств. На ведение дела СМО поступило 18,1 млрд. рублей (1,0 %).

В общей структуре расходования средств обязательного медицинского страхования СМО в 2018 году 98,5 % (1 834,4 млрд. рублей) составляют расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с заключенными с медицинскими организациями договорами на оказание и оплату медицинской помощи. На формирование собственных средств СМО в сфере обязательного медицинского страхования было направлено 20,3 млрд. рублей, или (1,1%).

В 2018 году в медицинские организации поступило 1 933,1 млрд. рублей, что на 19,3% больше по сравнению с 2017 годом. Расходование средств ОМС медицинскими организациями в 2018 году составило 1 908,4 млрд. рублей, что на 18,4% больше, чем в 2017 году. В структуре расходов медицинских организаций доля расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда составила – 70,7%, на приобретение медикаментов и перевязочных средств – 10,0%, продуктов питания – 1,1%, мягкого инвентаря — 0,1%, иные расходы 18,1%.

Численность лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, на 1 апреля 2017 года составила 146,4 млн. человек, в том числе 61,4 млн. работающих и 85,0 млн. неработающих граждан.

Обязательная медицинская страховка: на что рассчитывать

Право на бесплатное медицинское обслуживание в России имеет каждый. Необходимо оформить полис обязательного медицинского страхования (ОМС) для возможности им воспользоваться. Лекарственная и врачебная помощь предоставляется в одинаковых для всех объемах, если этого оказалось недостаточно, воспользуйтесь полисом добровольного страхования. Какие риски покрывает базовый пакет и на что можно рассчитывать?

Граждане РФ получают полис ОМС один раз на всю жизнь

Медицинская помощь оказывается в равном объеме для всех, независимо от возраста, пола, социального статуса и места проживания застрахованного. Базовую программу разрабатывает Министерство здравоохранения, территориальные — утверждают органы госуправления. Аккумулированные средства уходят на оплату медуслуг. Процесс находится под контролем страховых компаний, заключивших договоры с определенными ЛПУ.

Полис оформляет Страховая медицинская организация (СМО) через работодателя для трудоустроенных граждан и самостоятельно в случае с нетрудоустроенными. Ежемесячно компании перечисляют 3,6 % от фонда оплаты труда (ФОП) в фонд ОМС, из которых большая часть поступает в территориальные органы, и 0,2 % — в федеральные. Взносы за неработающих осуществляет государство. Документ на ребенка до 16 лет получает один из родителей или официальный представитель.

Не оформляют договор обязательного медицинского страхования на военнослужащих и категории, приравненные к ним, если физическое лицо уже состоит на учете в ведомственном лечебном учреждении.

Оформить полис ОМС могут и нерезиденты, однако для них перечень услуг будет ограниченным

Что входит в бесплатные услуги:

  • неотложная помощь медработников;
  • амбулаторно-поликлиническое обслуживание, в том числе диагностические процедуры с последующим стационарным или домашним лечением (обеспечение лекарствами не предусмотрено программой);
  • госпитализация при обострении хронического или острого заболевания, отравлении, травмах, лечение которых требует постоянного контроля специалистов;
  • госпитализация женщин во время родового периода;
  • плановая госпитализация в отделения с дневным пребыванием в профилактических или реабилитационных целях.

В бесплатной помощи откажут в ряде случаев. Например, если обследование проводится по инициативе обратившегося или застрахованный выразил желание пройти лечение в более комфортных условиях, чем стандартные (в отдельной палате с телевизором и т. д.). Для этих целей разработано добровольное медицинское страхование с расширенным спектром услуг. Не покрывает полис ОМС и оздоровление в санаториях, за исключением детей, которым это показано. Заплатить придется за косметологическое и гомеопатическое лечение, протезирование зубов, дополнительную вакцинацию, дорогостоящие виды помощи: некоторые виды химиотерапии, операции на открытом сердце, реанимацию новорожденных и др.

Если вы хотите пройти обследование анонимно, не рассчитывайте на покрытие стоимости из страховки ОМС

Читайте так же:  Много ли беженцев на кипре

Обязанности страховой медицинской организации

СМО – это защитник интересов застрахованного в области ОМС. Юридическое лицо оплачивает медицинскую помощь, контролирует ее объемы, сроки исполнения, качество и выдает полисы. Организация выполняет следующие функции:

  • информирование о перечне доступных в регионе медучреждений, списке бесплатных услуг, особенностях оформления или переоформления документа;
  • консультации о возможности смены клиники, выборе стационара или лечащего врача;
  • помощь в нахождении выхода из сложных ситуаций: как попасть на прием к востребованному специалисту, избежать уплаты за обследование или расходные материалы, если это предусмотрено программой, и др.;
  • рассмотрение обращения граждан и проведение экспертизы об оказанной медицинской помощи и медико-экономической;
  • консультирование застрахованных по правовым вопросам и др.

В обязанности СМО входит и рассмотрение проблемных ситуаций постфактум. К сожалению, в рамках бесплатной медицины бывают случаи нанесения вреда здоровью в учреждениях ОМС. Если пациент неправомерно понес личные расходы на лечение, он может обратиться в суд с требованием их возмещения. СМО обязана принять меры по защите прав такого застрахованного лица.

Как воспользоваться страховкой ОМС

Независимо от места регистрации полис действителен по всей РФ, а также в других государствах, с которыми Россия имеет соответствующие соглашения. Помимо сведений о владельце, сроке действия и телефоне страховой компании, в документ внесен список учреждений, куда может обратиться застрахованный. Посмотреть их можно также на сайте территориального фонда ОМС или СМО в своем регионе. В любом из медучреждений дают направление на бесплатные обследования и анализы в местную и областную поликлиники, предоставляют информацию о других доступных по условиям договора возможностях.

Бесплатную помощь оказывают:

  • базовые поликлиники;
  • травматологические пункты;
  • кожно-венерологические диспансеры;
  • стоматологические отделения по месту проживания;
  • городские и межрайонные лечебно-диагностические центры;
  • онкодиспансеры;
  • стационары, которые участвуют в программе ОМС.

Владельцы полисов ОМС, зарегистрированных до мая 2011 года, могут заменить их на аналог единого образца по желанию

Порядок переоформления

Гражданам России полис выдается один раз на всю жизнь, однако при смене места жительства его заменяют на другой — по месту регистрации. Озадачиться получением нового документа стоит также при изменении паспортных данных. Накануне увольнения его сдают работодателю, который в течение 10 календарных дней обязан известить об этом страховую компанию. В случае утери (ветхости, непригодности для использования) полиса застрахованный самостоятельно обращается в СК, чтобы документ изъяли из базы и инициировали процедуру оформления дубликата. Стоимость услуги — 0,1 МРОТ.

В разных странах схема обязательного медицинского страхования реализована по-своему. Где-то услуга доступна всему населению, в других государствах — всем, за исключением детей до 18 лет или пожилых, в третьих – исключение составляют люди с хроническими заболеваниями. Наиболее успешной признана американская трехуровневая система: выбрать можно как минимальную программу, так и комплексную с колоссальным страховым покрытием.

Российская система ОМС начала работу в 1993 году и пока далека от идеальной. Однако даже в таком виде она функционирует и обеспечивает определенные гарантии, а с ними — и уверенность в завтрашнем дне каждому владельцу полиса.

Вопросы организации ОМС

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 № 326 – ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон №326 – ФЗ) обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом №326-ФЗ случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Система обязательного медицинского страхования направлена на реализацию права застрахованных граждан на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

— на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

— на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования (далее-территориальные фонды) осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом №326-ФЗ. Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее-страховая медицинская организация), имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организации, и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией. Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Страховые медицинские организации в соответствии с Федеральным законом №326-ФЗ осуществляют одну из важнейших функций – осуществление рассмотрения обращений и жалоб граждан, осуществление деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Читайте так же:  Визовые страны для россиян

Также договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования предусмотрены обязанности страховой медицинской организации по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях включенных в реестр медицинских организаций, путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Кроме перечисленных выше функций страховых медицинских организаций, их функциями являются:

— страхование граждан и обеспечение их полисами обязательного медицинского страхования;

— оплата медицинской помощи в объеме и на условиях в соответствии с программами обязательного медицинского страхования;

— информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи и информирование застрахованных лиц и их законных представителей, в том числе по обращениям, и путем организации работы с застрахованными лицами уполномоченных лиц страховой медицинской организации (страховые представители), о:

  • медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, режиме их работы;
  • праве выбора (замены) и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача;
  • порядке получения полиса обязательного медицинского страхования;
  • видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи в рамках базовой и территориальной программ обязательного медицинского страхования;
  • прохождении диспансеризации, прохождении профилактического медицинского осмотра;
  • перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости (на основании поданных медицинскими организациями в страховую медицинскую организацию реестров счетов за оказанную медицинскую помощь);
  • выявленных нарушениях по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам (по обращениям застрахованных лиц).

— ежедневный контроль объемов и своевременного оказания медицинской помощи застрахованным лицам в стационарных условиях, в рамках информационного сопровождения застрахованных лиц при организации им медицинской помощи.

Основными вопросами организации системы обязательного медицинского страхования, обеспечивающими выполнение Федерального закона № 326-ФЗ являются:

— участие в разработке программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

— разработка форм отчетности и определение порядок ведения учета и порядка ведения отчетности оказанной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

— издание нормативных правовых актов и методических указаний в соответствии с полномочиями, установленными Федеральным законом №326-ФЗ;

— организация взаимодействия между субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования.

[2]

Одним из приоритетных направлений государственной политики в сфере охраны здоровья являются профилактические мероприятия.

Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается в том числе путем, проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения.

Основной задачей профилактики является формирование здорового образа жизни населения посредством информации о факторах риска неинфекционных заболеваний, мотивирования к ведению здорового образа жизни, обеспечение для этого условий, а также привлечение работодателей к проблеме профилактики. Реализация указанного направления возможна только на основе взаимодействия, предполагающего объединение усилий органов законодательной и исполнительной власти, различных ведомств, общественных структур.

С 2013 года за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан.

В Российской Федерации диспансеризацией охвачено все население (взрослое и детское население).

Объемы и порядки проведения диспансеризации, медицинских осмотров утверждены приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации. Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи установлен норматив объема медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала, а также разовые посещения в связи с заболеваниями), имеющий положительную динамику роста с 2013 по 2015 годы, и с 2016 года установленный в размере 2,35 посещения на одно застрахованное лицо.

Диспансеризация, взрослого населения проводится путем углубленного обследования состояния здоровья граждан 1 раз в 3 года в определенные возрастные периоды.

Диспансеризация, медицинские осмотры детского населения представляют собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, и проводится ежегодно в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций.

Обязательное медицинское страхование: что это такое?

Одной из форм социальной защиты населения является обязательное медицинское страхование. Оно общедоступно и обязательно, поэтому каждому стоит знать, как функционирует эта система и какие возможности лицо получает в соответствии с ней.

[3]

Под обязательным медицинским страхованием (ОМС) подразумеваются государственные меры, основная цель которых заключается в предоставлении населению бесплатных медицинских услуг. К мерам относятся правовые акты, а также организационные и экономические решения, касающиеся оказанию медицинской помощи. ОМС обеспечивается государством. Оно устанавливает перечень бесплатных медицинских услуг, которые должны быть оказаны владельцам полисов в определенном объеме и соответствовать нормативам качества.

Существует также базовая программа ОМС. Она предполагает разработку единого перечня услуг, обязательного для бесплатного оказания на всей территории России. Базовая программа служит основой для территориальной или расширенной программы. У застрахованных лиц есть возможность получать различные виды услуг, начиная от вызова скорой помощи и заканчивая сложными хирургическими процедурами. Для лечения обычно требуется назначение врача. По территориальной программе получают помощь жители конкретного субъекта страны. Граждане, приехавшие из другого региона, могут воспользоваться только услугам базовой программы.

Право на бесплатную медицинскую помощь есть у всех застрахованных лиц:

  • граждан Российской Федерации;
  • иностранных граждан, которые временно или постоянно проживают на территории Российской Федерации;
  • лиц без гражданства, временно либо постоянно проживающих на территории Российской Федерации;
  • лиц, имеющих ходатайство о присвоении или находящихся в статусе «беженца».

Виды обязательного медицинского страхования

Можно выделить следующие виды страхования:

  • для лиц, собирающихся выезжать за границу;

Чтобы получить визу во многие страны, необходимо предъявить страховой полис. Без этого документа выехать за границу не получится. В этом случае допускается как обязательное, так и добровольное страхование. Они позволит получить медицинскую помощь в другой стране, не оплачивая полную стоимость услуг.

  • для детей и новорожденных;

До совершеннолетия ребенка все вопросы, связанные с ОМС решаются родителями или опекунами. После рождения детей необходимо страховать в течение месяца, используя полис матери. Когда будет оформлено свидетельство о рождении, родителям следует получать полис ОМС. Если ребенок до достижения совершеннолетия становится полностью дееспособным, он имеет право самостоятельно выбирать страховую медицинскую организацию.

Читайте так же:  Порядок досрочного выхода на пенсию

Полис – это обязательный документ, оформляемый для иностранцев, приезжающих в Россию. Без него нахождение на территории страны считается незаконным.

Еще один вид – это пенсионное страхование, которое входит в социальный пакет, предоставляемый работодателями. Часть заработной платы отчисляется в Государственный пенсионный фонд. Работник также имеет право воспользоваться услугами негосударственных пенсионных фондов, доверив им управление своими накоплениями.

ФФОМС и его основные функции

Главным органом, контролирующим систему ОМС, является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Он выполняет следующие функции:

  • аккумулирует отчисления по полису ОМС;

Полученные средства накапливаются, а затем распределяются между Федеральным и территориальными фондами. Таким образом финансируются медицинские услуги, оказываемые бесплатно гражданам по полису ОМС.

  • обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования;

ФФОМС контролирует деятельность медицинских учреждений. В них все лица, владеющие полисом ОМС, могут пройти лечение. Нарушение этого права, в частности отказ в оказании услуг, незаконное взимание платы за них, контролируется ФФОМС.

  • обеспечивает стабильность функционирования системы обязательного медицинского страхования.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

ФФОМС аккумулирует денежные активы и перераспределяет их, что позволяет стабильно и эффективно финансировать базовую и территориальные программы медицинского страхования. Благодаря этому у граждан при наличии полиса есть возможность проходить лечение и процедуры бесплатно. Средства, накапливаемые ФФОМС, также используются для повышения качества оказываемых в медицинских учреждениях услуг.

Лучшие условия страхования, или В какой компании получить полис ОМС?

По численности застрахованных лиц наиболее популярными компаниями являются следующие:

  1. ООО «Росгосстрах—Медицина»;

Организация считается крупнейшей в России: у каждого седьмого жителя в стране медицинский полис выдан в компании группы «Росгосстрах—Медицина». Всего открыто около тысячи представительств в разных регионах для работы с населением.

  1. ЗАО МАСК МАКС-М;

Эта компания оказывает страховые услуги уже более 20 лет. Она официально признана одной из самых надежных организаций в своей сфере. Высокое качество сервиса подтверждает и количество клиентов. Для получения полиса ОМС МАСК МАКС-М выбирают более 12% застрахованного населения в России.

  1. СМК ОАО РОСНО-МС;

Официальное подтверждение финансовой устойчивости и стабильности получила и компания СМК ОАО РОСНО-МС. Это дочернее общество ВТБ обеспечивает квалифицированную страховую защиту населению более 19 регионов России.

«СК СОГАЗ-Мед» является одной из крупнейших компаний, специализирующихся на обязательном медицинском страховании. На сегодняшний день количество человек, получивших там полис ОМС, превышает 18 млн. человек.

  1. ООО «АльфаСтрахование МС».

Компания на протяжении 20 лет осуществляет защиту прав населения в области здравоохранения и делает медицинскую помощь доступной для своих клиентов. В «АльфаСтрахование МС» получили полисы ОМС более 7% застрахованных лиц в России.

  1. ООО «СК Ингосстрах-М».

Организация по праву считается одной из самых надежных компаний в сфере медицинского страхования, а опыт ее работы превышает 25 лет. Для получения полиса ОМС Ингосстрах-М выбрали более 6 млн. жителей России.

Страховые взносы на обязательное медицинское страхование 2017

В 2017 году в Налоговом кодексе РФ появился раздел с положениями, касающимися страховых взносов, то есть обязательных платежей, которые уплачивают юридические и физические лица. В дальнейшем из этих средств формируется фонд, позволяющий обеспечить застрахованным гражданам возможность пользоваться медицинскими услугами по полису ОМС. Однако положения, которые приведены в НК РФ, не действуют в отношении профессиональных заболеваний и в случае получения травмы на производстве. Они также не распространяются на неработающее население.

Учет плательщиков страховых взносов с 2017 года осуществляется налоговыми органами. Организации и индивидуальные предприниматели проходят эту процедуру по месту нахождения предприятия и месту жительства ИП соответственно. По заявлению физического лица в налоговых органах должны регистрироваться:

  • адвокаты;
  • занимающиеся частной практикой нотариусы;
  • арбитражные управляющие;
  • занимающиеся частной практикой оценщики;
  • патентные поверенные;
  • медиаторы.

Общая сумма страховых взносов для работников составляет 30% от заработной платы. В ней 5,1% приходится на обязательное медицинское страхование. Исчисление и уплата взносов ежемесячно осуществляется работодателем физического лица. Для самозанятых лиц размер выплат в Фонд обязательного медицинского страхования рассчитывается в размере 5,1% от минимального размера оплаты труда, а полученная сумма умножается на 12.

Обязательное страхование медицинских работников и сотрудников в организациях

Социальное страхование работников входит в процедуру обязательного страхования и предполагает:

  • выплату пособий при наступлении беременности и родах;
  • предотвращение травм на производстве;
  • оплату больничного листа;
  • выплату страхового возмещения в случае несчастного случая и профессионального заболевания.

Перечисление взносов по социальному страхованию осуществляет работодатель. Он делает это ежемесячно, уменьшая взносы на суммы, выплаченные сотрудникам организации.

Страхование от несчастных случаев позволяет компании избежать потерь, если работник получит травму на производстве. Оно может быть добровольным и обязательным. В первом случае заключается договор со страховой компанией. Во втором случае осуществляются регулярные отчисления в ФФОМС, которые выплачиваются в случае временной нетрудоспособности или постоянной, а также летального исхода.

Отдельно следует рассматривать страхование медперсонала. Их работа сопряжена с высоким риском для жизни и здоровья. Именно поэтому государство принимает на себя все функции по страхованию жизни и здоровья медицинских работников. Возможен еще один вид страхования для сотрудников медицинских учреждений – профессиональное страхование. Если наступает страховой случай, власти устанавливают вину работника и его профессиональную квалификацию, а исходя из этого, определяют размер страховых выплат.

Обязательное медицинское страхование ИП

Индивидуальный предприниматель, так как он имеет двойственный статус, являясь одновременно и физическим лицом, и субъектом предпринимательской деятельности, обязан платить страховые взносы, в том числе и на обязательное медицинское страхование. Он встает на учет по месту жительства. Проходить эту процедуру повторно по заявлению физического лица ему уже не нужно.

Обязанность по уплате страховых взносов у индивидуального предпринимателя появляется с момента его регистрации и не зависит от результатов его деятельности. Иными словами, даже если ИП не получает прибыли или временно не работает, это не позволяет ему не платить взносы.

Сумма, отчисляемая в ФФОМС, для индивидуальных предпринимателей в 2017 году составила 4 590 рублей. Она рассчитывается в размере 5,1% от МРОТ, увеличенного в 12 раз. Если доходы ИП больше 300 тыс. рублей, к получившейся сумме взносов следует добавлять по 1% от доходов, превышающих установленный лимит.

Обязательное медицинское страхование: срок действия полиса и его виды

В разные периоды при заключении договора о медицинском страховании полисы выдавались в виде:

  • документа формата А5;
  • пластикой карты с данными застрахованного лица, которые также сохранялись в электронной форме;
  • универсальной электронной карты (УЭК).
Читайте так же:  Как правильно рассчитать жилищную субсидию

Все три формы действительны и принимаются медицинскими учреждениями. Полисы ОМС также классифицируются на бессрочные и временные. Чаще всего встречается документ первого вида.

В различные периоды времени организации выдавали полисы с разным сроком действия. Со временем было принято решение перейти на единую форму документа. Однако осуществить этот проект оказалось непросто. Поэтому пока принято решение об использовании всех имеющихся на руках у населения полисов. Те, кто меняет полис или получает его впервые, уже становится обладателем документа единого образца. Он бессрочен, поэтому получить новый можно только в случае утери или порчи. Все полисы старого образца также действуют, даже если срок их действия закончился в 2011 году. Лицам, получившим полис до 2007 года, следует его обязательно заменить.

Итак, система обязательного медицинского страхования, введенная на государственном уровне, позволяет сделать комплекс медицинских услуг доступными для населения. Имея полис, застрахованные лица могут обратиться в любое медицинское учреждение и получить квалифицированную помощь. Именно поэтому необходимо регулярно делать отчисления и обращаться в страховые компании. Полис поможет сэкономить на лечении и позволит получить компенсацию в случае наступления страхового случая.

Вопрос-ответ об ОМС

В том случае, если Вы получили Временное свидетельство в одном ПВП, а готовый полис ОМС единого образца хотите получить в другом ПВП, Вам необходимо обговорить предоставление данной услуги со специалистом страховой компании: по факту готовности полиса и поступлении его в страховую компанию Вы можете созвониться со специалистом страховой компании по телефону, указанному во временном свидетельстве, и проинформировать, в каком пункте выдачи полисов Вам будет удобнее получить полис.

Военнослужащим медицинская помощь оплачивается не из средств ОМС, а из средств Федерального бюджета. Но, согласно ст. 11 323-ФЗ, отказать гражданину в оказании бесплатной экстренной (если есть угроза жизни) и неотложной (если есть угроза здоровью) медицинской помощи медицинские организации не имеют права. Медицинскую помощь обязаны оказать в полном объеме.

Да, Вы можете получить полис ОМС. Обслуживаться Вы будете на общих условиях, как все остальные граждане, т.е. в медицинских организациях, работающих в системе ОМС.

Если в Вашей конкретной организации сотрудники не приравниваются к военнослужащим, то Вы можете получить полис ОМС на общих условиях. Военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица не подлежат страхованию в системе ОМС.

Военнослужащие не подлежат страхованию ОМС, согласно подпункту ж) пункта 5 Статьи 10 Федерального закона Российской Федерации от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации». По окончании службы в армии, для получения полиса ОМС Вам необходимо обратиться в офис филиала компании по месту Вашего проживания.

Вам необходимо обратиться в офис филиала компании по месту Вашего проживания.

Прежде всего, Вам необходимо обратиться в офис компании в вашем регионе, контакты которого могут быть указаны на полисе. При отсутствии данной информации в полисе, Вы можете обратиться в Территориальный фонд ОМС, специалисты которого также могут подтвердить статус Вашего полиса: действителен/ недействителен. В том случае, если Ваш полис по каким-то причинам является недействующим, Вам необходимо обратиться в страховую компанию для решения данного вопроса.

За разъяснениями обратитесь, пожалуйста, в отдел защиты прав застрахованных филиала компании по месту Вашего проживания.

Конечно, полис ОМС действует на всей территории России. Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи в лечебном учреждении при наступлении страхового случая:

— на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

При выезде за пределы своего города обязательно возьмите полис ОМС с собой. Экстренную медицинскую помощь Вам окажут без полиса. В случае отказа в предоставлении медицинской помощи необходимо обратиться в Территориальный фонд ОМС региона, в который Вы выехали.

Согласно ст. 11 323-ФЗ, отказать гражданину в оказании бесплатной экстренной (если есть угроза жизни) и неотложной (если есть угроза здоровью) медицинской помощи медицинские организации не имеют права. Для оказания плановой медицинской помощи необходимо получить новый полис ОМС.

Для полного ответа необходимо проконсультироваться со специалистом отдела защиты прав застрахованных граждан. Обратитесь, пожалуйста, в офис вашей страховой компании по телефону или лично.

Все услуги, входящие в территориальную программу государственных гарантий, оказываются за счет средств ОМС бесплатно для гражданина. Ознакомиться с территориальной программой можно на сайте компании. Для более полного ответа необходимо обратиться в отдел защиты прав застрахованных в филиал, расположенный в вашем городе.

Процедура выбора предусматривает письменное обращение пациента в медицинскую организацию (копия заявления с регистрационным номером должна быть на руках у гражданина). В случае, если с момента подачи заявления прошло 30 дней, но ответ не был получил, либо поступил официальный отказ — необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию с соответствующим заявлением, приложив копию заявления и официальный отказ.

Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Обратитесь с заявлением на имя главного врача выбранного медицинского учреждения с просьбой прикрепить Вас на обслуживание в данное лечебное учреждение/у данного врача.

Можно. Для этого необходимо обратиться в один из пунктов выдачи полисов нашей компании и заполнить заявление. При себе необходимо иметь паспорт и СНИЛС (при наличии).

При обнаружении ошибок в полисе производится его замена на основании заявления о выдаче дубликата (о переоформлении) полиса, при предъявлении старого полиса и документа, удостоверяющего личность. Для этого необходимо обратиться в любой пункт выдачи полисов нашей компании.

Полис выдается на срок:

Гражданам Российской Федерации полис ОМС выдается без ограничения срока действия

Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается в бумажном формате со сроком действия до конца календарного года

Лицам, имеющим право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах» выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах, указанных в подпункте, пункта 9 Правил.

Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.

Читайте так же:  Как правильно сделать перевод документов на визу

Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств — членов ЕАЭС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства — члена ЕАЭС.

Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.

По закону об ОМС, полис может быть бумажным, электронным или в составе универсальной электронной карты (УЭК). Электронный полис — это полис в форме пластиковой карты с электронным носителем.

Территориальный фонд принимает решение о выдаче застрахованным лицам субъекта Российской Федерации электронных полисов с учетом технической возможности субъекта Российской Федерации по обеспечению их обращения. В случае принятия указанного решения, электронный полис выдается застрахованным лицам по их желанию.

Все представленные виды полисов дают равные возможности получения медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования.

С 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в соответствии с которым, статус гражданина (работающий/неработающий), адрес и место его работы при выборе гражданином страховой медицинской компании и получении полиса ОМС значения не имеют.

Студенту очного отделения можно обращаться в любой пункт выдачи полисов нашей компании. При себе необходимо иметь паспорт и СНИЛС.

Можно. Полис для Вас может получить по доверенности, кроме соцработника, родственник или знакомый, также Вы можете пригласить сотрудника нашей компании на дом. По этому вопросу обратитесь, пожалуйста, в офисы нашей компании.

Полис на ребенка можно получить в любом пункте выдачи полисов нашей компании. Для этого необходимо представить свидетельство о рождении (паспорт — для ребенка старше 14 лет), паспорт законного представителя, СНИЛС (при наличии).

Сроки замены полисов законодательством не установлены. Если у Вас полис единого образца, то он замене не подлежит.

Можно обменять полис любой действующей страховой компании, обратившись с заявлением о выборе СМО в офисы нашей компании. При этом необходимо помнить, что если Вы уже осуществляли выбор СМО в текущем году, то в ноябре и декабре каждого года замена не производится, за исключением случаев изменения места жительства при условии отсутствия ранее выбранной Вами компании по новому месту жительства или прекращением деятельности ранее выбранной страховой компанией.

С 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в соответствии с которым, статус (работающий/неработающий) гражданина, адрес и место его работы не имеют значения при выборе гражданином страховой медицинской компании и получении им полиса ОМС.

На официальном сайте нашей компании http://www.alfastrahoms.ru/ в разделе интересующего Вас филиала

Вам необходимо позвонить по телефону консультативного центра, указанного на официальном сайте нашей компании в разделе Филиалы по месту Вашего проживания.

Ни в одном медицинском учреждении Вам не вправе отказать в оказании бесплатной медицинской помощи по причине наличия полиса старого образца. Обратитесь к главному врачу медицинского учреждения для решения Вашей проблемы Если главный врач помочь не сможет, позвоните по телефону консультативного центра, указанного на официальном сайте нашей компании в разделе Филиалы по месту Вашего проживания.

С 1 января 2011 года Вы сами можете получить полис ОМС, в том числе и в нашей компании (если она работает по ОМС в данном регионе), обратившись в один из пунктов выдачи полисов, независимо от того, работаете Вы или нет.

По этому вопросу обратитесь, пожалуйста, в офисы нашей компании.

Согласно Правилам, в день получения заявления СМО выдает застрахованному лицу временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание ему медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи. В течение указанного периода оформляется полис ОМС единого образца. В течение 30 рабочих дней с даты выдачи временного свидетельства, СМО выдаёт полис ОМС. Временное свидетельство дает те же права и возможности, что и полис ОМС. Готовность полиса ОМС единого образца Вы можете уточнить, позвонив в страховую компанию, выдавшую временное свидетельство, по телефону, указанному во временном свидетельстве. СМО направит смс-уведомление на номер телефона, который Вы указали в своем заявлении при получении временного свидетельства.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В случаях изменения фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, осуществляется переоформление полиса. Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Ничего страшного, полис можно будет получить на основании заявления о выдаче дубликата (о переоформлении) полиса ОМС и предоставленных документов — паспорта или временного удостоверения личности и СНИЛС.

Источники


  1. Липшиц, Е.Э. Законодательство и юриспруденция в Византии в IX-XI вв. Историко-юридические этюды / Е.Э. Липшиц. — М.: Наука, 2016. — 248 c.

  2. ред. Шубин, В.В. Сборник постановлений Пленума Верховного Суда РСФСР (1961-1983 гг.); М.: Юридическая литература, 2012. — 432 c.

  3. CD-ROM. Теория государства и права. Учебник для вузов. — Москва: Высшая школа, 2014. — 991 c.
  4. Попов, В. Л. Курс лекций по судебной медицине / В.Л. Попов, Р.В. Бабаханян, Г.И. Заславский. — М.: ДЕАН, 2016. — 400 c.
  5. Яковлев, Я.М. Половые преступления; Душанбе: Ирфон, 2013. — 450 c.
Что это такое омс (обязательное медицинское страхование)
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here