Как действует закон об обязательном медицинском страховании в российской федерации

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Как действует закон об обязательном медицинском страховании в российской федерации". В этом материале мы постарались полностью описать тему с возможностью сделать выводы.

Содержание

  • Статья 16 326-ФЗ — Права и обязанности застрахованных лиц

    1. Застрахованные лица имеют право на:

    1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

    а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

    б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

    2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

    3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

    4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

    5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

    6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

    7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

    8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

    9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

    10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

    2. Застрахованные лица обязаны:

    1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

    2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

    3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

    4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

    3. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

    4. Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме — его родителями или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети «Интернет» и может дополнительно опубликовываться иными способами.

    5. Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации непосредственно в выбранную им страховую медицинскую организацию или иные организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 части 2 настоящей статьи.

    6. Сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации в случае прекращения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в связи с приостановлением, отзывом или прекращением действия лицензии страховой медицинской организации, ежемесячно до 10-го числа направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Соотношение работающих граждан и неработающих граждан, не обратившихся в страховую медицинскую организацию, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации в случае прекращения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в связи с приостановлением, отзывом или прекращением действия лицензии страховой медицинской организации, которое отражается в сведениях, направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным.

    7. Страховые медицинские организации, указанные в части 6 настоящей статьи:

    1) в течение трех рабочих дней с момента получения сведений из территориального фонда информируют застрахованное лицо в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса обязательного медицинского страхования;

    2) обеспечивают выдачу застрахованному лицу полиса обязательного медицинского страхования в порядке, установленном статьей 46 настоящего Федерального закона;

    Читайте так же:  Правила получения единовременной выплаты к отпуску

    3) предоставляют застрахованному лицу информацию о его правах и обязанностях.

    1. Для получения полиса обязательного медицинского страхования застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, заявление о выборе страховой медицинской организации, предусмотренное пунктом 2 части 2 статьи 16 настоящего Федерального закона. Открыть статью

    Статья 20 326-ФЗ — Права и обязанности медицинских организаций

    1. Медицинские организации имеют право:

    1) получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также — тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом;

    2) обжаловать заключения страховой медицинской организации и территориального фонда по оценке объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии со статьей 42 настоящего Федерального закона.

    2. Медицинские организации обязаны:

    1) бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования;

    2) вести в соответствии с настоящим Федеральным законом персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;

    3) предоставлять страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

    4) предоставлять отчетность о деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом;

    5) использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования;

    6) размещать на своем официальном сайте в сети «Интернет» информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи;

    7) предоставлять застрахованным лицам, страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, а также показателях доступности и качества медицинской помощи, перечень которых устанавливается в территориальной программе обязательного медицинского страхования;

    [1]

    7.1) использовать средства нормированного страхового запаса территориального фонда для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации;

    7.2) использовать средства нормированного страхового запаса территориального фонда для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала в порядке, предусмотренном частью 6.6 статьи 26 настоящего Федерального закона;

    8) выполнять иные обязанности в соответствии с настоящим Федеральным законом.

    24. Положения пункта 7.2 части 2 статьи 20, пункта 4 части 6 и части 6.6 статьи 26 настоящего Федерального закона применяются до 1 января 2025 года. Открыть статью

    Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

    Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ
    «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

    С изменениями и дополнениями от:

    30 ноября 2011 г., 1 декабря 2012 г.

    Принят Государственной Думой 19 ноября 2010 года

    Одобрен Советом Федерации 24 ноября 2010 года

    29 ноября 2010 г.

    Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

    Настоящий Федеральный закон вступает в силу с 1 января 2011 г., за исключением положений, для которых частью 2 статьи 53 установлен иной срок вступления их в силу

    Текст Федерального закона опубликован в «Российской газете» от 3 декабря 2010 г. N 274, в Собрании законодательства Российской Федерации от 6 декабря 2010 г. N 49 ст. 6422, в «Парламентской газете» от 10 декабря 2010 г. N 64

    В настоящий документ внесены изменения следующими документами:

    Федеральный закон от 26 июля 2019 г. N 204-ФЗ

    Изменения вступают в силу с 6 августа 2019 г.

    Федеральный закон от 6 февраля 2019 г. N 6-ФЗ

    Изменения вступают в силу с 17 февраля 2019 г.

    Федеральный закон от 25 декабря 2018 г. N 489-ФЗ

    Изменения вступают в силу с 1 января 2022 г.

    См. будущую редакцию настоящего документа

    Текст настоящего документа представлен в редакции, действующей на момент выхода установленной у Вас версии системы ГАРАНТ

    Федеральный закон от 28 ноября 2018 г. N 437-ФЗ

    Изменения вступают в силу с 1 января 2019 г. и с 1 января 2021 г.

    См. будущую редакцию настоящего документа

    Текст настоящего документа представлен в редакции, действующей на момент выхода установленной у Вас версии системы ГАРАНТ

    Федеральный закон от 27 ноября 2018 г. N 425-ФЗ

    Изменения вступают в силу с 1 января 2019 г.

    Федеральный закон от 29 июля 2018 г. N 268-ФЗ

    Изменения вступают в силу с 10 августа 2018 г.

    Федеральный закон от 27 июня 2018 г. N 164-ФЗ

    Изменения вступают в силу с 8 июля 2018 г.

    Федеральный закон от 28 декабря 2016 г. N 493-ФЗ

    Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного Федерального закона

    Федеральный закон от 28 декабря 2016 г. N 473-ФЗ

    Изменения вступают в силу с 1 января 2017 г.

    Федеральный закон от 28 декабря 2016 г. N 472-ФЗ

    Изменения вступают в силу с 1 января 2017 г.

    Федеральный закон от 28 декабря 2016 г. N 471-ФЗ

    Изменения вступают в силу с 1 января 2017 г.

    Федеральный закон от 3 июля 2016 г. N 286-ФЗ

    Федеральный закон от 3 июля 2016 г. N 250-ФЗ

    Изменения вступают в силу с 1 января 2017 г.

    Федеральный закон от 30 декабря 2015 г. N 432-ФЗ

    Изменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона

    Федеральный закон от 14 декабря 2015 г. N 374-ФЗ

    Изменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона, за исключением пунктов 1 и 2, подпунктов «а» — «г», «е» пункта 4 статьи 1 изменений, вступающих в силу с 1 января 2016 г.

    Федеральный закон от 1 декабря 2014 г. N 418-ФЗ

    Изменения вступают в силу с 1 января 2015 г., за исключением пункта 6 и подпункта «д» пункта 7 статьи 1 изменений, вступающих в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона

    Федеральный закон от 21 июля 2014 г. N 268-ФЗ

    Изменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона

    Действие положений части 18 статьи 51 настоящего Федерального закона (в редакции названного Федерального закона) распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2014 г.

    Читайте так же:  Причины назначения специальных сроков исковой давности

    Федеральный закон от 10 июля 2014 г. N 204-ФЗ

    Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного Федерального закона

    Федеральный закон от 12 марта 2014 г. N 33-ФЗ

    Изменения вступает в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона

    Федеральный закон от 28 декабря 2013 г. N 390-ФЗ

    Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного Федерального закона

    Федеральный закон от 25 ноября 2013 г. N 317-ФЗ

    Изменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона, за исключением изменений, вступающих в силу с 1 января 2014 г.

    Положения части 12.1 статьи 50 настоящего Федерального закона распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2013 г.

    Положения части 17 статьи 51 настоящего Федерального закона распространяются на правоотношения, возникшие с 1 декабря 2013 г.

    Федеральный закон от 27 сентября 2013 г. N 253-ФЗ

    Изменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона

    Федеральный закон от 23 июля 2013 г. N 251-ФЗ

    Изменения вступают в силу с 1 сентября 2013 г.

    Федеральный закон от 2 июля 2013 г. N 185-ФЗ

    Изменения вступают в силу с 1 сентября 2013 г.

    Федеральный закон от 11 февраля 2013 г. N 5-ФЗ

    Изменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона и распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2013 г.

    [3]

    Федеральный закон от 1 декабря 2012 г. N 213-Ф3

    Изменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона, за исключением изменений в пункт 1 части 12.2 статьи 51, вступающих в силу с 1 января 2013 г.

    Положения части 2 статьи 50 настоящего Федерального закона (в редакции названного Федерального закона) распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2011 г.

    Федеральный закон от 28 июля 2012 г. N 133-ФЗ

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Изменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона

    Федеральный закон от 3 декабря 2011 г. N 379-ФЗ

    Изменения вступают в силу с 1 января 2012 г.

    Федеральный закон от 30 ноября 2011 г. N 369-ФЗ

    Изменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона, за исключением изменений в часть 12 статьи 50, вступающих в силу с 1 января 2012 г.

    Положения части 6 статьи 26, части 6.1 статьи 50, частей 15 и 16 статьи 51 настоящего Федерального закона (в редакции названного Федерального закона) распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2011 г.

    Федеральный закон от 14 июня 2011 г. N 136-ФЗ

    Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного Федерального закона

    Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ ст 16 (ред. от 26.07.2019)

    Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц

    1. Застрахованные лица имеют право на:

    1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

    а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

    б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

    2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

    3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

    4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

    5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

    6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

    7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

    8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

    9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

    10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

    2. Застрахованные лица обязаны:

    1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

    2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

    3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

    4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

    3. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

    4. Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме — его родителями или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети «Интернет» и может дополнительно опубликовываться иными способами.

    Читайте так же:  Куда нужно подавать документы на алименты

    5. Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации непосредственно в выбранную им страховую медицинскую организацию или иные организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 части 2 настоящей статьи.

    6. Сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации в случае прекращения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в связи с приостановлением, отзывом или прекращением действия лицензии страховой медицинской организации, ежемесячно до 10-го числа направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Соотношение работающих граждан и неработающих граждан, не обратившихся в страховую медицинскую организацию, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации в случае прекращения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в связи с приостановлением, отзывом или прекращением действия лицензии страховой медицинской организации, которое отражается в сведениях, направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным.

    7. Страховые медицинские организации, указанные в части 6 настоящей статьи:

    1) в течение трех рабочих дней с момента получения сведений из территориального фонда информируют застрахованное лицо в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса обязательного медицинского страхования;

    2) обеспечивают выдачу застрахованному лицу полиса обязательного медицинского страхования в порядке, установленном статьей 46 настоящего Федерального закона;

    3) предоставляют застрахованному лицу информацию о его правах и обязанностях.

    Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ ст 30 (ред. от 26.07.2019)

    Статья 30. Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

    1. Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

    2. Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

    2.1. Тарифное соглашение в пятидневный срок после дня его заключения направляется председателем комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в Федеральный фонд для подготовки заключения о соответствии тарифного соглашения базовой программе обязательного медицинского страхования. Порядок и сроки рассмотрения тарифного соглашения, подготовки заключения Федеральным фондом и его типовая форма устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В случае, если в заключении Федерального фонда сделан вывод о несоответствии тарифного соглашения базовой программе обязательного медицинского страхования, представители сторон тарифного соглашения, указанных в части 2 настоящей статьи, обеспечивают внесение соответствующих изменений в тарифное соглашение, а председатель комиссии повторно направляет его в Федеральный фонд в установленный им срок.

    3. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, — в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

    4. Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом.

    5. Уполномоченные органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации размещают на своих официальных сайтах в сети «Интернет» установленные тарифы на оплату медицинской помощи в срок не позднее 14 календарных дней со дня их установления.

    Статья 49.1. Приостановление действия полиса обязательного медицинского страхования, признание полиса обязательного медицинского страхования недействительным

    1. Действие полиса обязательного медицинского страхования приостанавливается в случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу на срок прохождения застрахованным лицом указанной службы.

    2. Полис обязательного медицинского страхования признается недействительным в случае:

    1) прекращения гражданства Российской Федерации при отсутствии оснований для признания лица застрахованным лицом в соответствии с частью 1 статьи 10 настоящего Федерального закона — со дня поступления сведений в соответствии с пунктом 1 части 6 статьи 49 настоящего Федерального закона;

    2) аннулирования вида на жительство в отношении иностранных граждан, лиц без гражданства — со дня поступления сведений в соответствии с пунктом 2 части 6 статьи 49 настоящего Федерального закона;

    3) аннулирования разрешения на временное проживание в отношении иностранных граждан, лиц без гражданства — со дня поступления сведений в соответствии с пунктом 3 части 6 статьи 49 настоящего Федерального закона;

    4) утраты или лишения статуса беженца — со дня поступления сведений в соответствии с пунктом 4 части 6 статьи 49 настоящего Федерального закона.

    3. Граждане Российской Федерации, указанные в части 1 настоящей статьи (за исключением проходящих военную службу по призыву), обязаны сдать полис обязательного медицинского страхования или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через своего представителя.

    4. Федеральные государственные органы, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, обязаны осуществлять контроль за выполнением требований, установленных частью 3 настоящей статьи.

    Читайте так же:  Какие необходимы документы для иска на алименты

    5. Контроль за выполнением требований, установленных частью 3 настоящей статьи, осуществляется в рамках информационного взаимодействия посредством предоставления указанным федеральным государственным органам доступа к единому регистру застрахованных лиц в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, с соблюдением требований законодательства Российской Федерации о защите государственной тайны, а также посредством использования единой системы межведомственного электронного взаимодействия путем направления межведомственных запросов о предоставлении сведений о конкретном застрахованном лице, содержащихся в едином регистре застрахованных лиц. При этом в рамках такого информационного взаимодействия при предоставлении федеральным государственным органам сведений о застрахованном лице из единого регистра застрахованных лиц персональные данные застрахованных лиц не предоставляются.

    6. Федеральный фонд и территориальные фонды ежемесячно обеспечивают отражение сведений о полисах обязательного медицинского страхования, действие которых приостановлено, и недействительных полисах обязательного медицинского страхования в едином регистре застрахованных лиц в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования.

    Статья 16. Закона РФ Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации
    Права и обязанности застрахованных лиц

    1. Застрахованные лица имеют право на:

    1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскимиорганизациями при наступлении страхового случая:

    а) на всей территории Российской Федерации в объеме,установленном базовой программой обязательного медицинскогострахования;

    б) на территории субъекта Российской Федерации, в которомвыдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме,установленном территориальной программой обязательногомедицинского страхования;

    2) выбор страховой медицинской организации путем подачизаявления в порядке, установленном правилами обязательногомедицинского страхования;

    3) замену страховой медицинской организации, в которой ранеебыл застрахован гражданин, один раз в течение календарного года непозднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства илипрекращения действия договора о финансовом обеспеченииобязательного медицинского страхования в порядке, установленномправилами обязательного медицинского страхования, путем подачизаявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

    4) выбор медицинской организации из медицинских организаций,участвующих в реализации территориальной программы обязательногомедицинского страхования в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации;

    5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своегопредставителя на имя руководителя медицинской организации всоответствии с законодательством Российской Федерации;

    6) получение от территориального фонда, страховой медицинскойорганизации и медицинских организаций достоверной информации овидах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

    7) защиту персональных данных, необходимых для веденияперсонифицированного учета в сфере обязательного медицинскогострахования;

    8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба,причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнениемею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи,в соответствии с законодательством Российской Федерации;

    9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного всвязи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностейпо организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии сзаконодательством Российской Федерации;

    10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательногомедицинского страхования.

    2. Застрахованные лица обязаны:

    1) предъявить полис обязательного медицинского страхованияпри обращении за медицинской помощью, за исключением случаевоказания экстренной медицинской помощи;

    2) подать в страховую медицинскую организацию лично или черезсвоего представителя заявление о выборе страховой медицинскойорганизации в соответствии с правилами обязательного медицинскогострахования;

    3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменениифамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющеголичность, места жительства в течение одного месяца со дня, когдаэти изменения произошли; (В редакции Федерального законаот 01.12.2012 г. N 213-ФЗ)

    4) осуществить выбор страховой медицинской организации поновому месту жительства в течение одного месяца в случае измененияместа жительства и отсутствия страховой медицинской организации, вкоторой ранее был застрахован гражданин.

    3. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождениядо дня государственной регистрации рождения осуществляетсястраховой медицинской организацией, в которой застрахованы ихматери или другие законные представители. После днягосударственной регистрации рождения ребенка и до достижения имсовершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полномобъеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинскоестрахование осуществляется страховой медицинской организацией,выбранной одним из его родителей или другим законнымпредставителем.

    4. Выбор или замена страховой медицинской организацииосуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либоприобретшим дееспособность в полном объеме до достижениясовершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либопосле приобретения им дееспособности в полном объеме до достижениясовершеннолетия — его родителями или другими законнымипредставителями), путем подачи заявления в страховую медицинскуюорганизацию из числа включенных в реестр страховых медицинскихорганизаций, который размещается в обязательном порядкетерриториальным фондом на его официальном сайте в сети «Интернет» иможет дополнительно опубликовываться иными способами. (В редакцииФедерального закона от 01.12.2012 г. N 213-ФЗ)

    5. Для выбора или замены страховой медицинской организациизастрахованное лицо лично или через своего представителя обращаетсяс заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организациинепосредственно в выбранную им страховую медицинскую организациюили иные организации в соответствии с правилами обязательногомедицинского страхования. На основании указанного заявлениязастрахованному лицу или его представителю выдается полисобязательного медицинского страхования в порядке, установленномправилами обязательного медицинского страхования. Еслизастрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене)страховой медицинской организации, такое лицо считаетсязастрахованным той страховой медицинской организацией, которой онбыл застрахован ранее, за исключением случаев, предусмотренныхпунктом 4 части 2 настоящей статьи. (В редакции Федерального законаот 01.12.2012 г. N 213-ФЗ)

    7. Страховые медицинские организации, указанные в части 6настоящей статьи:

    1) в течение трех рабочих дней с момента получения сведенийиз территориального фонда информируют застрахованное лицо вписьменной форме о факте страхования и необходимости полученияполиса обязательного медицинского страхования;

    2) обеспечивают выдачу застрахованному лицу полисаобязательного медицинского страхования в порядке, установленномстатьей 46 настоящего Федерального закона;

    3) предоставляют застрахованному лицу информацию о его правахи обязанностях.

    Содержание закона 326 фз об обязательном медицинском страховании РФ

    Данный закон гарантирует бесплатную медицинскую помощь российским гражданам за счет создания системы обязательного страхования здоровья. Нормативный документ (ФЗ РФ 326 об обязательном медицинском страховании) регулирует отношения между структурными подразделениями, порядок финансирования и контроля.

    Структура социальной системы обеспечения населения медицинскими услугами

    Система обязательного медицинского страхования (ОМС), также как и добровольное медицинское страхование, включает в себя страхователей, страховщика и застрахованных лиц.

    • граждане;
    • организации и предприятия;
    • медицинские учреждения;
    • страховые организации;
    • Фонд соцстрахования;
    • территориальные фонды.

    В роли страховщика выступает государство в лице Правительства РФ. Часть своих функций оно передает на места, главам субъектов федерации. Нормативная база, включая тарифы, определение перечня услуг, устанавливается Правительством.

    На видео просто и понятно рассказывается об обязательном медицинском страховании:

    На основании Государственной Программы разрабатываются и осуществляются территориальные условия.

    Сущность системы – это получение основного пакета медпомощи по месту жительства. На всей территории возможно получить экстренную скорую помощь.

    Страхователи – юридические лица, индивидуальные предприниматели, уплачивающие страховые взносы в ФСС.

    Читайте так же:  Какие положены льготы и пособия многодетным матерям-одиночкам

    Это могут быть:


    • государственные;
    • муниципальные;
    • частные предприятия.

    Застрахованные лица – работающие граждане, имеющие полис ОМС.

    Фонд социального страхования создан как некоммерческая организация и имеет свои структурные единицы в виде территориальных фондов. В его функции входит аккумулирование страховых взносов, софинансирование региональных программ.

    Права и обязанности ФСС:

    • является одним из разработчиков госпрограммы гарантированного получения бесплатной медпомощи;
    • осуществляет контроль и управление финансовыми средствами;
    • ведет учет всех застрахованных лиц;
    • определяет количество региональных страховых организаций;
    • медицинских учреждений, оказывающих услуги;
    • проверяет компетентность территориальных фондов;
    • сотрудничает с международными организациями в сфере ОМС.

    Территориальные фонды – представители регионального страховщика, которым является высший орган местной исполнительной власти.

    Функции территориальных фондов:


    • сбор, учет и расходование средств социального страхования;
    • разработка региональных программ на базе федеральной, в том числе подушевых нормативов;
    • формирование реестра страхователей;
    • застрахованных лиц;
    • защита прав граждан при получении некачественной помощи;
    • ревизия деятельности медучреждений и медстраховых организаций.

    Медицинская страховая организация – промежуточное звено между терфондом и медучреждениями, между застрахованными лицами и поликлиникой (больницей).

    Она заключает договор об оказании услуг с каждым учреждением и контролирует их выполнение. На основании представленных данных региональный фонд выделяет средства для медицинской страховой компании, которая в дальнейшем распоряжается ими согласно оговоренных условий.

    Для оказания амбулаторной, стационарной, экстренной услуги необходимо получить государственную лицензию.

    Если задаваться вопросом – как получить полис ОМС, то для участия в госпрограмме ОМС требуется подать заявку в терфонд. Право на включение в реестр медучреждений, оказывающих обязательные медуслуги, имеют организации всех видов собственности.

    Правовые гарантии и обязанности медорганизаций:

    • своевременное и в полном объеме получение средств за оказанные страховые услуги;
    • обжалование действий страховых организаций;
    • оказание бесплатной медицинской помощи в соответствии с ОМС, в некоторых случаях больному предоставляется бесплатное МРТ;
    • предоставление необходимой информации пациентам об оказываемых услугах, режиме работы;
    • ведение учета застрахованных лиц;
    • информирование территориального фонда об оказанных услугах.

    В случае оказания помощи в не полном объеме, низкого качества финансирование сокращается, или решается вопрос о лишении лицензии.

    На видео рассказывается о разнице между обязательным и добровольным медицинским страховании:

    [2]

    Финансирование Госпрограммы ОМС согласно федеральному закону

    Отчисления на каждое застрахованное лицо в страховой фонд осуществляют зарегистрированные на территории РФ предприятия и организации. Нужно ли ОСАГО, если есть КАСКО узнайте здесь.

    Размер взносов утверждается в каждом субъекте на основе соглашения между исполнительной властью, территориальным фондом, страховой организацией и медучреждением. Структура тарифа (статьи затрат) определяется федеральным исполнительным органом.

    В его состав включены:

    • заработная плата персонала и начисления на нее;
    • стоимость лекарств, инструмента, расходных материалов;
    • питание больных;
    • оплата диагностики в других учреждениях;
    • коммунальные платежи;
    • социальные отчисления для медработников;
    • услуги связи, интернета;
    • установка программного обеспечения и поддержка;
    • приобретение оборудования до 100 тыс. руб.

    Установленная норма возмещения за оказанную услугу застрахованному лицу в поликлинике (больнице) является постоянной для всех страховых организаций данного региона. Про страховку автомобиля без страхования жизни расскажет эта ссылка.

    На видео Финансирование Госпрограммы ОМС:

    Доходная часть Федерального фонда состоит:

    • из обязательных страховых взносов;
    • сумм штрафов и пени;
    • недопоступивших платежей;
    • дотаций из Федерального бюджета;
    • прибыли от свободных средств, размещаемых в кредитных или инвестиционных организациях. Как добавить водителя в электронный полис ОСАГО узнайте в этой статье.

    Расходные статьи Федерального страхового фонда:

    • субвенции территориальным фондам;
    • выполнение обязательств Правительства;
    • содержание аппарата.

    Бюджет территориального фонда формируется на основе:

    • дополнительных отчислений по ОМС от предприятий и организаций;
    • региональных платежей на оказание услуг, не входящих в базовую программу;
    • дотаций из ФСС;
    • начисленных недоимок, штрафов, пени.

    Территориальные фонды при недостаточности собственных средств получают субвенции (дотации) из Федерального фонда.

    Финансовая поддержка осуществляется при выполнении следующих условий:

    • выполнение требования о страховании неработающего населения в объеме, указанном в бюджете региона;
    • его соответствия показателю, рассчитанному по федеральному нормативу;
    • ежемесячном перечислении 1/12 от утвержденной годовой суммы в ФСС.

    Расходы терфондов – это, главным образом, выполнение региональных программ ОМС.

    В составе Федерального и территориального фондов создается нормированный запас, необходимый для стабильного финансирования, размер и порядок использования которых определяют высшие федеральные и региональные органы. Про полис ОМС от Росгосстрах читайте тут.

    Базовая Программа обязательного медицинского страхования граждан согласно ФЗ РФ 326

    Федеральный стандарт, заложенный в ОМС, корректируется на уровне субъектов федерации, исходя из местных условий: возрастных категорий, состояния здоровья населения и инфраструктуры. Про страхование жизни и здоровья ребенка-спортсмена узнайте в этом материале.

    Территориальные программы должны обеспечивать снижение смертности от заболеваний, повышение качества медицинских услуг.

    Застрахованные граждане, которые оформили страховые взносы на ОМС, имеют право на бесплатное получение всех видов помощи: от экстренной до профилактической с использованием современного диагностического оборудования и инструментария.

    На видео – базовая программа обязательного медицинского страхования:

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Федеральный Закон 326-ФЗ, принятый в 2010 году, является основой для функционирования системы обязательного медицинского страхования. Цель документа – установление правовых отношений между участниками, определение базовой Программы, источников финансирования и ответственности сторон, что является обязательным для компаний медицинского страхования.

    Источники


    1. Малько, А.В. Теория государства и права (для бакалавров). Учебник / А.В. Малько, др.. — Москва: Высшая школа, 2015. — 196 c.

    2. Беляева, О. М. Теория государства и права в схемах и определениях / О.М. Беляева. — М.: Феникс, 2012. — 320 c.

    3. Чухвичев, Д. В. Законодательная техника / Д.В. Чухвичев. — М.: Юнити-Дана, Закон и право, 2012. — 416 c.
    4. Попова А. В. Международное частное право; Питер — Москва, 2010. — 192 c.
    5. Борисов, А. Н. Защита от принудительной ликвидации юридического лица по искам государственных органов / А.Н. Борисов. — М.: «Юридический Дом «Юстицинформ», 2007. — 272 c.
    Как действует закон об обязательном медицинском страховании в российской федерации
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here